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    高血壓日,你一定要克服誤區,做正確的事情|10.8全國高血壓日

    一、血壓會出現波動嗎?
     
    血壓總是在波動中,每時每刻都不一樣。 

    每個心動周期血壓最高的那一點定義為收縮壓,血壓最低點定義為舒張壓(圖1)。
          
                             圖1 動脈內血壓隨心動周期波動曲線

    24小時動態血壓,白天血壓高于晚上血壓,凌晨和午后血壓一般高于白天其他時段(圖2)。

          
                                                        圖2 動態血壓監測


    活動中血壓都升高,戰場上只有血脈噴張才能有力殺敵啊。

                         



     


    還有些人患某種疾病,血壓調節不靈了,血壓波動太大,就像過山車,甚至出現體位性低血壓,如多發系統萎縮、帕金森氏病、某些糖尿病患者。



     二、如何測量血壓?
     
    首先買電子血壓計,袖帶纏在胳膊肘以上的那種。 
           
      

                                                                 電子血壓計

    時間:初始治療一般早晚各測一次就行了,服藥后血壓穩定了,3、2天測一次或者想起來測一下就行。
     
    很多朋友認為電子血壓計不準,依據是和醫院測量的不一樣,實際上同一個血壓計,不同時間、地點,測得的血壓也都不一樣。
     
    不要拿著自己的血壓計讓醫生作比對。

                     
                                                 水銀柱血壓計

    水銀柱血壓計是標準的血壓測定方法,但使用電子血壓計自己就可以完成,不受個人技術影響,有可能測量更加準確。
     
    水銀是重金屬,可能蒸發和泄露污染環境,很少有國家在使用,國內多數醫院也已經不再使用。
     
    血壓越測越高者建議少測血壓。



    三、降壓藥能減量或停藥嗎?
     
    肯定能減,也能停,關鍵什么情況下減停,怎么減,怎么停。


          



    有位病友最近幾天總感覺頭暈暈的,沒勁兒,收縮壓最高也不過110mmHg,吃著兩種降壓藥,可她不敢減,更不敢停。
     
    天氣逐漸轉暖了,連續幾天血壓低就該減藥了,減了還低就再減,有些血壓不太高的朋友,到了夏天真的可以停藥觀察。
     
    有些重病吃不進、喝不進,有的又拉又吐的,血壓低下來了,降壓藥也該減減了,情況好轉了再根據血壓加上來就行。
     
                         


    外傷出血或者消化道出血,血壓低了甚至都休克了,那肯定需要減停降壓藥了。
     
    有個病叫做肺栓塞,其中臨床表現之一就是低血壓甚至休克。

     
                                 

    心肌梗死后血壓很多都不高了,還低呢,這時候降壓藥怎么處理呢?是不是全都停了?還真不是,一般的降壓藥如鈣拮抗劑(CCB)先停了,如果能耐受,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或者血管緊張素受體拮抗劑(ARB)繼續使用,目的不再是降壓,而是用于心肌梗死的二級預防。還有倍他受體阻滯劑(BB)也不是都停了,心肌梗死后沒有禁忌都應該常規長期使用。
      
                                            
      
     
    一些應激性或者一過性血壓升高的患者,在誘因消除之后,血壓又回到正常,肯定不需要長期吃降壓藥物,如很多手術前血壓升高的患者。
     
    有些繼發性高血壓,如原發性醛固酮增多癥患者,手術后血壓有可能恢復正常,不需要再服用降壓藥物。
     
    緊急情況下如大出血后或者血壓很低了,可以暫停降壓藥物,并及時到醫院就診。


    四、選用什么藥物?
     
    單就降壓效果而言,每日一次口服的長效降壓物,都可以一片頂一片的,沒必要糾結于哪種藥物。如果存在靶器官功能損害,合并心血管疾病或者腎病,降壓藥物往往需要調整,首選ACEI或者ARB類藥物,請遵醫囑執行。嚴重腎功能不全患者,藥物也必須做相應調整。
     
                                              
     
     
    至于國產藥是否一樣有效,作為醫生不好評價,我家人就吃了一種國產的降壓藥。
     
    價錢貴的藥不能和好藥劃等號,每一類降壓藥物都各有千秋,用好了就是好藥。



    五、降壓藥怎么調整?
     
    大醫院測,社區測,家里測,還有動態血壓,那么多的測血壓,看哪一個?
     
    降壓藥物調整主要基于家庭自測血壓,你不生活在醫院里,別的地方血壓不代表你日常血壓情況。

                                  



    如果血壓波動大,懷疑夜間血壓高,可以考慮行動態血壓監測。
     
    長期服藥,家庭血壓控制很好,不需要在醫院測量血壓。
     
    自己不量血壓,只在醫院量血壓很危險。碰到很多病友在家里測血壓不高,可一到醫院就高出個幾十個mmHg,試想如果按照門診血壓調藥,那家里血壓會低到什么樣!關鍵是一個月取藥量一次血壓,那平時血壓高了還是低了,你怎么能知道,怎么能及時發現呢?


          


    生氣血壓自然高,睡不好也一樣,偶爾的血壓升高別急著加藥,尤其不要隨便使用快速降壓藥。
     
    連續幾天血壓高了就要增加藥物,不高不低不動,連續幾天血壓低就該減藥,幾天不吃都不高,那就要停了。



    六、高血壓需要休息么?
     
    看情況,如果血壓很高很難控制或者有合并癥,或者已經出了心腦狀況,肯定需要休息,甚至需要住院。


          


    對于一般高血壓患者,血壓控制好了都可以正常工作、生活,包括日常運動。堅持運動有利于降壓,但應注意放松,改善心理狀態和睡眠。
     
     

    七、看病前一天和當天是不是可以停藥?
     
    不可以停藥,平時怎么吃還怎么吃,這樣醫生才能知道你用藥合適不合適。停藥了血壓肯定升高,醫生也沒有辦法弄清楚你是血壓控制不好,還是因為你停了藥。
     
     
    八、血壓高了就服藥,血壓不高就不吃,這樣對么?
     
    有的朋友先量血壓,高了就吃藥,不高就不吃,這樣肯定不對。高血壓患者應該規律服藥,血壓不高不低說明你用藥得當。血壓正常減停藥物血壓一定會高起來,高了在吃藥甚至增加藥物血壓又低了,這樣折騰血壓永遠好不了。
     
     
    九、怕副作用、怕耐藥,怎么辦?
     
    現在的降壓藥物都經過大量的臨床驗證,都是優中選優的藥物,不但降壓效果肯定,不良反應也比較少見,但任何藥物都可能發生不良反應。不降壓肯定不行,心、腦、腎、大小血管和眼底都會出問題,服藥中細心觀察,出現問題及時就診就行。

          


    向前走有風險,原地不動風險更大,你是走還是不走呢?
     
    降壓藥物降壓效果可能存在個體、種族差異,但長期服用沒有耐藥問題。
     
     
    十、長期服用某種降壓藥物副作用會增加,對么?
     
    想象中似乎有道理,但沒有什么科學依據。血壓合適,沒發現什么不良反應不要輕易換藥。
     
    還有朋友因為很年輕不敢吃藥,那要吃到什么時候?其實越早服藥控制好血壓,越不容易出問題。

          


    降壓治療的獲益來自早發現,早治療,持續有效控制。
     
    高血壓日,祝大家血壓平穩,人生一帆風順!

     

    作者:許俊堂  北京大學人民醫院

    來源:許俊堂醫生    醫脈通心內頻道






     

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